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地域密着型サービス事業所(事業所向け)

[2019年5月30日]

地域密着型サービス事業所 申請書(事業所向け)

地域密着型サービス事業所の指定に係る申請書及び参考様式は下記のとおりです。

指定申請に係る必要書類に関しては、各付表に記載されている添付書類一覧をご参照ください。

提出書類に不備がある場合は受理できません。

新規指定申請書及び付表

新規指定申請書を提出する際は事前に 高齢福祉課 介護支援係までご相談ください。

なお、提出期限は指定開始日(1日)の前々月の末日までにご提出ください。

(例:4月1日が指定開始日の場合、2月末日までに必要書類をそろえて、ご提出ください。)


新規指定申請書

参考様式

介護給付費算定に係る体制等一覧

変更届出書及び付表

変更届出書は変更日から10日以内に提出してください。

変更届出書

再開届出書

休止した事業を再開したときは、再開後速やかに提出してください。

再開届出書

廃止(休止)届出書

事業を廃止または休止するときは、廃止または休止の1か月前までに提出してください。

廃止(休止)届出書

指定更新申請書

提出期限は指定満了日の前々月の末日までにご提出ください。

(例:4月1日が指定満了の場合、2月末日までに必要書類をそろえて、ご提出ください。)


指定更新申請書

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お問い合わせ

阿見町役場保健福祉部高齢福祉課

電話: 029-888-1111 ファクス: 029-887-9560

お問い合わせについて


地域密着型サービス事業所(事業所向け)への別ルート

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