【医療機関向け】予防接種各種様式

予防接種について、各医療機関で使用していただくための書類・様式の一覧です。

必要に応じて、ダウンロードしてご利用ください。

BCG後にコッホ現象を診断した場合は、「コッホ現象事例報告書」を健康づくり課へご提出ください。

定期予防接種による健康被害またはその疑いがある場合は、以下「定期の予防接種等による副反応疑いの報告等の取扱いについて」内にある”予防接種後副反応疑い報告書”を独立行政法人医薬品医療機器総合機構（ファクス：0120-176-146）と健康づくり課までご提出ください。

定期予防接種の間違いが発生した場合は、予防接種に係る間違い発生時の対応フロー図を参考にして、以下のように対応をお願いいたします。

1．町担当者と医療機関で対応協議

2．保護者への説明と副反応等の経過観察

3．「予防接種に係る間違い報告書」を健康づくり課へ提出

〈間違い一例〉

○誤った用法・要領でワクチンを接種した

○接種間隔の間違い

○保管方法の間違い

○有効期限の切れたワクチンを接種した

○接種器具の間違い