許可申請書
年　　月　　日　
　阿見町長　　　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　　都市計画法第 65 条第１項の許可を受けたいので、下記により申請します。

記
　１　建築物等の敷地の所在及び地番

　２　建築物等の構造及び移動の容易でない物件の重量

　３　新築、増築、改築、移転、設置又は堆積の別

　４　建築物等にあっては敷地面積、建築面積及び延べ面積	
　	　	申請部分	申請以外の部分	合計	　	
	敷地面積	㎡	㎡	㎡		
	建築面積	㎡	㎡	㎡		
	延べ面積	㎡	㎡	㎡		

　備考
　申請者が法人である場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。

申請者連絡先
（電話番号等）