様式第9号の2(第10条関係)
年　　　月　　　日
阿見町長　　　　殿
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

法人にあっては主たる事務所の所在地、名称、代表者の氏名

一般廃棄物処理業務実績報告書(し尿)

年　　　月分のし尿汲み取りの実績を、阿見町廃棄物処理条例施行規則第10条の規定により、次のとおり報告します。

管理者又は所有者	汲み取り量(L)	規模人槽	汲み取り実施日	
氏名	住所				
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	

※処分の場所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※前月分の実績を毎月10日までに報告すること。
　(1枚目)

管理者又は所有者	汲み取り量(L)	規模人槽	汲み取り実施日	
氏名	住所				
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	
				月　　日	

(　　枚目)