様式第11号(第11条，第13条関係)

誓　約　書

阿見町長　　　　　　様

私は，阿見町空き家バンクの利用登録の申込みに当たり，下記の事項について誓約いたします。

記

1.　私及び世帯を構成する者は，暴力団員(阿見町暴力団排除条例第2条第1号から第3号までに規定する暴力団員等をいう。)ではありません。

2.　今後，空家等を利用することとなったときは，定住又は定期的に滞在，使用又は管理を行い，本町の自然環境，生活文化等に理解を深め，地域住民と協調し，住環境の保全を図ります。

3.　利用登録申込み及び交渉申込みに係る個人情報については，空き家バンク登録者及び宅建業協会等(空き家バンク登録者が依頼した場合に限る)へ提供することに同意します。

4.　空き家バンクの利用登録を通じて得られた情報については，私自身が利用目的に従って利用し，決して他の目的に使うことはありません。

5.　空家等の交渉，契約及び管理に係るトラブルその他損害が発生した場合は，空き家バンク登録者，空き家バンク利用登録者，宅建業協会等(空き家バンク登録者が媒介を依頼した場合に限る。)間で解決に当たり，町には責任を追及しません。

6.　空き家バンク利用登録者に関する情報を確認するため，阿見町長が任命した職員が必要に応じて関係機関に調査や情報の照会を行うことに異議ありません。

令和　　年　　月　　日
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　㊞