様式第10号(第11条，第13条関係)

令和　　年　　月　　日

阿見町長　　　　　　様

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

阿見町空き家バンク利用登録申込書(新規・延長)

阿見町空き家バンクに登録された空家等について利用したいので，阿見町空き家バンク制度実施要綱第11条第1項及び第13条の規定に基づき，下記の内容により申込みます。

利用目的	

利用方法等	□定住　　(理由：                                ）
□滞在　　(理由：                                ）
□その他　(理由：                                ）	
住　　所	〒
	
電話番号(自宅)		
電話番号(携帯)		
FAX番号		
Eメールアドレス		
世帯構成
(利用方法が定住の場合のみ記入)	氏　　名	続柄	生年月日	職　　業	
		本人			

					

【添付書類】(添付した書類の□欄にチェックをつけてください。)
□　本人確認書類(運転免許証等の写し。法人の場合は，現在事項全部証明書)
□　誓約書(様式第11号)

※注意事項
1.　阿見町では，情報の提供や必要な連絡調整は行いますが，空家等の売買及び賃貸借に関する交渉・契約等の媒介行為は行いません。
2.　阿見町空き家バンク制度を利用した登録物件の売買及び賃貸借等の交渉並びに売買及び賃貸借等の契約については，原則，町長が協定を結んでいる宅建業協会等に媒介を依頼することとなります。媒介に係る報酬については，宅地建物取引業法(昭和27年法律第176号)第46条第1項の規定に基づく額の範囲となります。
3.　阿見町個人情報保護条例(平成18年阿見町条例第25号)の規定に基づき申込みされた個人情報は，本事業の目的以外の用途に利用しません。