様式第7号(第8条関係)

年　　月　　日　

阿見町長　殿

所在地
届出者　名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の職・氏名

阿見町介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業指定事業者廃止・休止・再開届出書

　次のとおり事業の(廃止・休止・再開)をしましたので，阿見町介護予防・日常生活支援総合事業の実施に関する条例施行規則第8条(第2項・第3項)の規定により届け出ます。

	介護保険事業所番号											
廃止・休止・再開に係る事業所	名称	フリガナ	
			
	所在地	(郵便番号　　　－　　　　)
	
事業等の種類		
休止・廃止・再開の別	休止　・　廃止　・　再開	
休止・廃止・再開の年月日	　　　　年　　月　　日	
休止・廃止の理由		
現にサービス又は支援を受けていた者に対する措置(休止・廃止した場合のみ)		
休止予定期間	　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
注　事業の再開に係る届出にあっては，当該事業に係る従業者の勤務体制及び勤務形態に関する書類を添付してください。