様式第1号(第2条関係)

公文書公開請求書

　　年　　月　　日

　　(請求先)実施機関名

請求者	氏名
郵便番号
住所
電話番号	
	法人その他の団体にあっては、その名称、事務所又は事業所の所在地及び代表者の氏名	

　阿見町情報公開条例第6条第1項の規定に基づき、次のとおり公開請求をします。
1　公開請求に係る公文書の名称又は公文書を特定するために必要な事項	　	
2　公開の実施方法	□　閲覧　　　□　写しの交付　　　□　視聴	
3　請求理由及び当該情報の利用目的	　	
4　実施機関記入欄	　	受付欄	　	
備考　「3　請求理由及び当該情報の利用目的」の記入は、請求者の任意です。