様式第3号(第3条関係)

事前説明会実施報告書

　　年　　月　　日
　　阿見町長　　　　様

報告者　　
住所

氏名

電話番号	
法人にあっては，主たる事務所の所在地

法人にあっては，名称及び代表者の氏名
印

　土砂等による土地の埋立て，盛土及び堆積事業について，事業計画の周辺関係者に対し説明会を行いましたので，その内容について，次のとおり報告します。
事業の名称	　	
事業の目的	　	
事業に供する区域の位置	所在地　　阿見町	
事業に供する区域の面積	m2	
説明会等の日時	　	
説明会等の場所	　	
説明をした者及び説明を受けた者	　別紙出席者のとおり	
説明会の議事録	　別紙のとおり